[Physiotherapy in early rehabilitation of patients with bone sarcomas after arthroplasty of large bones and joints]

Actuality: The modern method of treating patients with tumor lesions of the bones is the replacement of large bones and joints with the inclusion of reconstructive plastic component. The main functional postoperative disorders of this method (limitation of mobility in the operated joint, pain, muscle hypotrophy and edema of the operated limb) obstruct the ability of patients to return to a full life, which makes their early rehabilitation extremely urgent. Orthopedics uses a number of physical factors for this. The literature presents data on the absence of negative effects of low-frequency electro- and magnetotherapy in the treatment of late complications of oncopedic surgery on a number of bone sarcomas, which allowed them to be included in early rehabilitation for the first time.

Aim of study: Development of a complex of early rehabilitation of patients with bone tumors after arthroplasty of large bones and joints and evaluation of its effectiveness.

Materials and methods: A prospective, open, nonrandomized, controlled study included 36 patients aged 19-67 years (Me 42 years old) with primary malignant and metastatic bone tumors who underwent endoprosthesis replacement of large bones and joints with the inclusion of reconstructive plastic component (plastic by displaced muscles, synthetic mesh) and received local low-frequency magnetotherapy, low-intensity infrared laser radiation, electroneuromyostimulation and therapeutic exercises. Physiotherapy began from the first day after the operation and lasted for 10 days. To assess the functional result, the international MSTS scale was used.

Results: The combined use of the reconstructive plastic component during radical surgery and physiotherapy made it possible to obtain good functional result at 63,9% of patients, satisfactory functional results in 36.1% of patients according to the MSTS scale at the time of discharge. The function of the saved limb in 10 patients after distal femoral resection with knee replacement was 80% of normal function, in 7 patients after proximal tibia resection - 72%; in 13 patients after proximal resection of the femur with hip replacement - 59%; in 5 patients after proximal resection of the humerus with endoprosthetics of the shoulder joint - 61.3%; and in 1 patient after proximal resection of the ulna with endoprosthetics of the elbow joint - 70%.

Conclusion: The multidisciplinary approach to the early rehabilitation of patients with bone tumors made it possible to achieve functional results in a short time, reduce the time spent by patients in the surgical department without increasing the number of postoperative complications. Based on the preliminary obtained results, it is necessary to continue the study on a larger number of patients and with a longer follow-up period.

Актуальность: Современным методом лечения больных с опухолевым поражением костей является эндопротезирование крупных костей и суставов с включением реконструктивно-пластического компонента. Основные функциональные послеоперационные нарушения этого метода (ограничение подвижности в оперированном суставе, болевой синдром, гипотрофия мышц и отек оперированной конечности) препятствуют возможности больным вернуться к полноценной жизни, что делает крайне актуальной их раннюю реабилитацию. В ортопедии для этого используется ряд физических факторов. В литературе представлены данные об отсутствии отрицательного воздействия низкочастотных электро- и магнитотерапии при лечении поздних осложнений онкоортопедических операций на течение ряда костных сарком, что позволило впервые их включить в раннюю реабилитацию.

Цель исследования: Разработка комплекса ранней реабилитации больных с опухолями костей после эндопротезирования крупных костей и суставов и оценка его эффективности.

Материал и методы: В проспективное открытое нерандомизированное контролируемое исследование были включены 36 больных в возрасте 19—67 лет (Ме 42 года) с первичными злокачественными и метастатическими опухолями костей, перенесших эндопротезирование крупных костей и суставов с включением реконструктивно-пластического компонента (пластика перемещенными мышцами, синтетическая сетка) и получивших локальную низкочастотную магнитотерапию, низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение, электронейромиостимуляцию и лечебную гимнастику. Физиотерапия начиналась с первых суток после операции и продолжалась в течение 10 сут. Для оценки функционального результата использовалась международная шкала MSTS.

Результаты: Сочетанное применение реконструктивно-пластического компонента при радикальном оперативном вмешательстве и физиотерапии позволило получить на момент выписки у 63,9% больных хороший, у 36,1% — удовлетворительный функциональный результат по шкале MSTS. Функция сохраненной конечности у 10 больных после дистальной резекции бедренной кости с эндопротезированием коленного сустава составила 80% от нормальной функции, у 7 больных после проксимальной резекции большеберцовой кости — 72%; у 13 больных после проксимальной резекции бедренной кости с эндопротезированием тазобедренного сустава — 59%; у 5 больных после проксимальной резекции плечевой кости с эндопротезированием плечевого сустава — 61,3% и у 1 больного после проксимальной резекции локтевой кости с эндопротезированием локтевого сустава — 70%.

Заключение: Мультидисциплинарный подход к ранней реабилитации больных с опухолями костей позволил достичь функциональных результатов в короткие сроки, сократить время пребывания больных в хирургическом отделении без увеличения числа послеоперационных осложнений. На основании полученных предварительных результатов необходимо продолжение исследования на большем количестве больных и с более длительным сроком наблюдения.

Keywords: arthroplasty; bone tumors; physiotherapy; rehabilitation.